Teljesen új egészségbiztosítás a piacon

Lányi András, az UFS Net Kft. szakmai igazgatója elmondta, az új termék ötletének megszületését az elmúlt időszak sikertelen reformkísérletei, s a piaci igények inspirálták. Az új termék nem betegség- és nem is egy összegbiztosítás, a megoldás egy önkéntes alapon működő magán egészségbiztosítás, amely az államinál szervezettebb szolgáltatásokat képes nyújtani.

A termék bevezetését megelőzően annak szükségességéről közvéleménykutatás is készült, melynek eredményeit Zsoldos Miklós, az Union Biztosító elnök-vezérigazgatója ismertette. A termék szükségességét jelezte, hogy a válaszadók 49,3 százaléka szerint a magyar egészségügy rossz, az átlagos osztályzat 2,38. Az egészségügy fő problémáit az ellátás színvonala, a sok várakozási idő és az emberi bánásmód hiánya jelenti a válaszadók szerint.

A jelentkező ügyféligényt az is igazolja, hogy a válaszadók 27 százaléka volt az elmúlt két évben legalább 1 éjszakát kórházban, s minden második közülük több mint 5 napot töltött ott el. Az elmúlt 1 évben a megkérdezettek 72 százaléka legalább egyszer járt szakorvosnál, ez pedig azt jelenti, hogy az embereknek napi szinten van tapasztalatuk arról, hogy mi az, amivel nem elégedettek.

A válaszadók közel kétharmada a daganatos megbetegedésektől, a rokkantságtól, s a szív- és érrendszeri megbetegedésektől tart, miközben arányaiban kevesen tartanak a közlekedési balesetektől.

A közvéleménykutatás egyik legsarkalatosabb kérdésére 47 százalék válaszolt úgy, hogy érdekelné térítés ellenében, a jelenleginél jobb, magasabb színvonalú egészségügyi ellátást biztosító szolgáltatás. Ebből jött a megoldás, az egészségügyi rendszerhez kiegészítésként igazodó termékcsomag.

A MultiConto PrivateMed 3 fő elemből épül fel, az alap szolgáltatás a járóbeteg szakellátást (orvosi call center, 1 napos sebészet, nagyértékű diagnosztikai beavatkozások, baleseti összegbiztosítások) foglalja magában. Erre épül egy kiegészítő csomag, a Hospital Plusz, melynek keretében a szolgáltatás-alapú, a kórházi tartózkodás során jelentkező extra költségeket fedezi a biztosító. A harmadik elem pedig az extra segítség, melyben eddig még nem alkalmazott elemek találhatóak: otthonápolás, a betegszállítás megoldása, őssejt-levétel, útiköltség-térítés, gyógyászati-segédeszköz térítése.

A termék egyénileg és családban is elérhető, de lehetőség nyílik csoportos biztosítás kötésére is, arany, platina és gyémánt díjkategóriákban.

Dr. Karai Gábor, az Advance Medical Hungary Kft. ügyvezető igazgatója elmondta, a cég 1999 óta létezik, anyavállalata pedig spanyol, amely azért fontos, mert a spanyol közfinanszírozott egészségügyi rendszer igen hasonló a hazaihoz, s úgy tűnik, hogy itthon is megvalósulhat a spanyol modell. Az Advance Medical látja el a szolgáltatásszervezés feladatát.

Zsoldos Miklós kiemelte, az ellátás-szervezés semmiképpen sem történik a nem OEP-betegek kárára. Lányi András pedig elmondta, a cél, hogy megyeszékhelyeken legyen szolgáltató, melyek között vegyesen legyen magán- és állami szolgáltató is. Amennyiben az ügyfélnek van saját szakorvosa, azzal is tud a biztosító szerződést kötni, azonban a cél az, hogy az ellátói hálózat betegekkel legyen ellátva. Ez pedig azért fontos, mert ha megvan a kellő mennyiségű betegszám, az államilag finanszírozott kórház is tud majd fejleszteni, az is jól jár, akinek nincs ilyen biztosítása.

Lányi András példáján keresztül egy 4 fős család (2 kiskorú) szolgáltatásának éves alapdíja 245 ezer forint. Az egyéni ügyfelekre unisex-tarifa érvényes, amely 121 ezer forint, azonban, ha ketten élnek együtt, úgy az egy főre jutó díj 91 ezer forintra csökken. Csoportos biztosítást a munkáltató 73 ezer forint/fő díjért köthet.

Alap biztosítási csomag keretében járóbeteg-ellátást 125 ezer, 1 napos sebészetet 300 ezer forint, képalkotó diagnosztikát 250 ezer forint értékben lehet igénybe venni. A baleseti egészségkárra járó maximális kifizetés 2 millió forint.